El denominado Síndrome del Túnel Carpiano es cuadro clínico derivado de la presión que se produce sobre el nervio Mediano (nervio de la muñeca que proporciona sensibilidad y movimiento a partes de la mano.)
El paciente refiere clínica de hormigueo del pulgar y en los dos o tres dedos siguientes en una o ambas manos, dolor que se irradia hasta el codo, problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas manos, debilidad con agarre débil o dificultad para cargar objetos y alteraciones de la sensibilidad.
También pueden presentar atrofia muscular en los casos avanzados o prolongados.
El síndrome del túnel carpiano es común en personas que realizan movimientos repetitivos de la mano y la muñeca. (Esta patologia se puede encuadrar dentro de las enfermedades profesionales en ciertos casos).
Actividades tales como coser, conducir, trabajar en una línea de ensamblaje, pintar o usar herramientas (especialmente herramientas de mano o herramientas que vibren) lo pueden precipitar.
La afección ocurre con frecuencia en personas de 30 a 60 años y es más común en las mujeres que en los hombres.
Muchas enfermedades están asociadas con el síndrome del túnel carpiano tales como acromegalia, diabetes, acoholismo, hipotiroidismo, Insuficiencia renal y diálisis. Menopausia, síndrome premenstrual (SPM), embarazo, infecciones y obesidad.
También puede desarrollarse como consecuencia de fractura de la muñeca y artritis reumatoidea.
Con un examen físico y con la realización de pruebas (electromiograma y radiografías de la muñeca) se puede realizar un diagnóstico.
Se puede intentar un tratamiento conservador usando una férula por la noche durante algunas semanas asociado a tratamiento antiinflamatorio.
Cuando resulta incapacitante y doloroso se puede indicar la realizacion de cirugía.
La liberación del túnel carpiano es un procedimiento quirúrgico en el que se corta el ligamento que está ejerciendo presión sobre el nervio. La cirugía es efectiva la mayoría de las veces, pero el resultado depende de cuanto tiempo se ha presentado la compresión del nervio y de su gravedad.
La primera manifestación de la enfermedad es la aparición de un nódulo duro en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele.
Los antecedentes familiares, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también factores favorecedores.
La función de este ligamento es imprescindible para que el 1º dedo sea estable, y es esencial cuando hacemos la pinza entre el 1º y 2º dedo.
El pulgar del esquiador es la lesión más frecuente de la extremidad superior en el esquí, suponiendo más del 60% de las lesiones de la mano en esquiadores. Su mecanismo traumático sucede al caer y apoyar la mano con el bastón interpuesto entre la nieve y el dedo. Esto hace que aumente el brazo de palanca y el dedo se abra en abducción forzada. El esquiador suele notar un chasquido acompañado de un dolor agudo y tumefacción.
La utilización de bastones sin correas no disminuye el riesgo pero puede que soltar los bastones durante la caída sí tenga un efecto protector ya que el papel que tiene el bastón en la producción de esta lesión es claro.
El problema principal es que cuando el ligamento se arranca de su inserción en la base de la 1º falange del pulgar, se interpone una estructura que es la aponeurosis del aductor del pulgar (conocido como lesión de Stener). Esto hace que el extremo del ligamento no esté en contacto con en hueso y por tanto no es posible su cicatrización mediante la inmovilización. Es necesaria la reparación quirúrgica en este caso.
Los síntomas de la lesión suelen incluir dolor en la zona del pulgar, hematoma e inflamación; es posible que gran parte de la zona entre el pulgar y el índice adquiera un color violáceo. Existe también la dificultad o la imposibilidad (en función del grado de la lesión) para realizar ciertos tipos de movimientos, como los movimientos de pinza/sujeción de objetos entre el pulgar y el índice o los de lanzamiento.
La evaluación inicial debe incluir una radiografía de la mano para diagnosticar la presencia de una fractura asociada. La exploración clínica es fundamental para evaluar la inestabilidad y el desplazamiento, y diferenciar roturas completas (que necesitarán tratamiento quirúrgico), de esguinces (que podrán ser tratados sin cirugía, solo con inmovilización).
En caso de duda se podrá realizar una exploración tras infiltrar anestesia local en la zona que permitirá una evaluación más fiable del ligamento y del grado de inestabilidad de la articulación. Las radiografías comparativas en estrés pueden evidenciar la apertura de la articulación y en algunas ocasiones puede ser necesario realizar una Resonancia Magnética/ecografía para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento quirúrgico consiste en reinsertar el ligamento en la base de la 1º falange del pulgar mediante pequeños implantes en forma de arpón asociados a suturas.
El escafoides es uno de los huesos pequeños en la muñeca. Está ubicado en el lado de la muñeca que corresponde al dedo pulgar, en el área donde la muñeca se flexiona.
Una fractura del escafoides por lo general es causada por una caída sobre una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano.
Ocurren en personas de todas las edades, incluyendo niños. La lesión a menudo ocurre durante actividades deportivas Los hombres de 20 a 30 años son quienes tienen más probabilidad de experimentar esta lesión.
No hay riesgos específicos ni enfermedades que aumenten la probabilidad de tener una fractura de escafoides.
Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamación en la base del pulgar. El dolor podría ser severo cuando se mueve el pulgar o muñeca.
A menos que su muñeca esté deformada, puede que no sea obvio que el escafoides está fracturado. En algunos casos, el dolor no es severo y puede confundirse con un esguince.
Las radiografías pueden mostrar si está fracturado y si hay desplazamiento A veces, un escafoides fracturado no aparece en una radiografía inmediatamente. Si es el caso, se tiene que revalorar en una o dos semanas. Se tomará una nueva radiografía para ver si la fractura se hace visible.
Puede realizarse un estudio por imágenes de Resonancia Magnética para visualizar los huesos y los tejidos blandos. A veces se demuestra una fractura del escafoides que no puede evidenciarse en la radiografía simple.
El tratamiento de las fracturas de escafoides depende de la localización del trazo en el hueso.
El tratamiento puede ser conservador con yeso/ férula o quirúrgico.
El tiempo de consolidación de la fractura puede variar. Se comprueba la consolidación realizando radiografías de forma periódica.
